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教你如何挑选适合自已的促排卵方案!
作者:晨曦    发布于:2020-06-03 15:26:51    文字:【】【】【

俗话说“爹傻傻一个,娘傻傻一窝”,足以证明母亲(卵子)在孕育一个优质胚胎方面的重要性,在试管婴儿过程中,就有一个非常重要的步骤,即控制性卵巢刺激,也即所谓的促排卵,在签同意书前,你一定被各种促排卵方案的优缺点给绕晕了,所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等等到底该如何选呢?

不不不……别着急,在促排卵前,还有一个关键性的步骤,即降调节,也就是大家传闻中的降调,明明很着急怀孕,为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢?避孕药不是避孕的吗?先避孕然后又促排卵医生是不是耽误我的时间?

首先和大家简单的科普一下女性的内分泌轴--下丘脑-垂体-卵巢轴,下丘脑分泌GnRH作用于垂体,使垂体分泌FSHLH(统称Gn)作用于卵巢,使卵巢分泌E2P,以维持女性的第二性征和妊娠。

避孕药可以调节内分泌,抑制排卵,让卵巢休息,对于月经周期长不规律者,便于计算时间,方便安排治疗,还可避免排卵后囊肿的形成而影响后续治疗。

很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)以造成垂体去敏感状态(“降调节”),常用的GnRH-a类药物有达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等,其作用机理是:GnRHa与受体结合率也明显强于GnRH,其活性比GnRH100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰(即flare-up效应),此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭,使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制,称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复,而后再用促性腺激素治疗。

另外还有一种常见的降调药即促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用,垂体细胞受体被耗竭后,使促性腺激素(Gn)分泌低下,达到降调节的作用。

降调目的在于取消内生黄体生成素(LH)升高或过早出现及内生LH峰对卵子质量的不良影响,阻止卵泡过早黄素化,从而改善卵子质量,减少周期取消率,提高IVF-ET(试管婴儿)的成功率。

那么降调后成功的标志有哪些呢?答案是:多个大小近似的卵泡小于5mm,血E2(雌激素)值小于40pg/mlLH(促黄体生成素)<10mIU/ml、内膜<5mm

此后,我们可以成功的进入促排卵阶段了。下面在给大家简单介绍介绍各种控制性卵巢刺激方案了:

1、长方案分为长效长方案和短效长方案:

①长效长方案:即长效GnRH-a-Gn-HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17-23天应用长效GnRHa制剂1.25-3.75mg皮下注射,在治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12-14日或月经第3-5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射GnFSHHMG150-300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1-2个卵泡发育到18-20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9-10时皮下注射HCG5000-10000U36小时后取卵。

 

②短效长方案:即短效GnRH-a-Gn-HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17-23天应用短效GnRHa制剂每日0.1-0.05mg皮下注射,至治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12-14日或月经第3-5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射GnFSHHMG150-300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1-2个卵泡发育到18-20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9-10时皮下注射HCG5000-10000U36小时后取卵。

2、短方案:月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日,剂量同上,月经第3天注射GnFSHHMG150-300U/d,至至少1-2个卵泡发育到18-20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9-10时皮下注射HCG5000-10000U36小时后取卵。

 

3、超长方案:于月经第2天开始使用长效GnRH-a28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂,同时开始应用Gn-HCG方案。

 

4、超短方案:于月经第2天开始使用短效GnRH-a每日0.1-0.05mg皮下注射,共使用2-3天,月经第3天开始使用Gn直至HCG36小时后取卵。

 

5、微刺激方案:克罗米芬或氯米芬(CC-FSHHMG-HCG方案:月经第3天开始口服CC 50-150mg每日共5天,月经第5天开始肌注注射GnFSHHMG150-300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1-2个卵泡发育到18-20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9-10时皮下注射HCG5000-10000U36小时后取卵。

 

6、拮抗剂方案:同上方案应用Gn,在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射,直至HCG日,后HCG应用同上。

 

7GnRHa预治疗:GnRHa预治疗2-3个周期,每个月经周期的2-5天打长效GnRH-a3.75mg1.875mg,于最后一针注射的20天左右验血及B超,符合条件则予以Gn启动。

 

详细的方案讲完了,好吧,你绝对已经晕了,还是不知该如何选择,下面呈上绝对绝对的干货。

1、短效长方案:适用于年轻的卵巢反应正常的妇女,可以用避孕药来协同降调节,也即大家最常见的方案。

2、长效长方案:也适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女,尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案,此外,多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。

3、短方案:年龄大或卵巢功能相对差的患者可选用短方案;

4、超短方案:年龄偏大,血FSH10U/L,窦卵泡数量3-5个;

5、拮抗剂方案:年龄大或卵巢功能差的患者可选用拮抗剂方案;

6、微刺激方案:卵巢反应不良、卵巢高反应、多囊卵巢综合征的患者;

7GnRH-a预治疗及超长方案:子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。

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